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肝脓肿合并膈下脓肿（第3页）

口腻，是指口舌粘腻，滞涩不爽，味觉不佳，为湿证主症之一。但有寒热之别，寒湿者口腻较轻，口淡乏味，口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡而缓；湿热者口腻较重，口气秽浊，味觉或苦或甘，口渴不欲饮，大便粘滞不爽，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。前者治宜芳香化湿，方用藿香正气散、平胃散；后者治宜清热化湿，方用三仁汤、藿朴夏苓汤。若湿聚成痰，蕴久化热，而致痰热阻滞，也可见到口舌粘腻，兼见口渴不欲饮，多有黄痰而不易咯出，胸膈满闷，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热化痰，方选黄连温胆汤，或用清气化痰丸。

（二）口苦

苦为胆味，口苦多为肝胆郁热之征，多兼胸胁苦满。头痛眩晕、性急易怒等症。方用蒿芩清胆汤以清胆利湿，和胃化痰。

（三）口淡

口淡而微腻者，湿证也，方选三仁汤、藿朴夏苓汤。也可由脾胃虚弱所致，必兼体倦乏力，便溏，舌淡脉弱等。治宜益气健脾和胃，方选香砂六君子汤。

（四）口甜

口甜多为脾热症状，有实热、虚热之分。实热者多为脾胃热盛，症兼口渴引饮，多食易饥，大便于结，舌红苔燥，脉数有力，可子泻黄散以清胃泻火；虚热者为脾胃气阴两虚，以纳少、神疲乏力、舌红少苔、脉细数为主症，治宜补气滋阴，方选七味白术散加山药、石斛等。口甜也可见于湿温病湿证偏重者，其或口甜，或口淡，或口腻，不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮。治宜宣化湿浊，方宜三仁汤、藿朴夏苓汤。

练习诊脉应以缓脉为标准

缓脉，是不浮不沉、不大不小、不虚不实、不迟不数的一种正常脉象，也就是在无病时的一种脉象。初学练习诊脉的时候，必须先掌握缓脉，就是以缓脉作为标准进行对比。比此脉接近皮肤的就叫作浮，比此脉接近筋骨的就叫作沉，比此脉大的就叫作洪，比此脉小的就叫作微，比此脉有力的就叫作实，比此脉无力的就叫作虚，比此脉快的就叫作数，比此脉慢的就叫作迟，比此脉流动滑利的就叫作滑脉，比此脉流动涩滞的就叫作涩脉。

伤寒、温病细鉴别

伤寒有广义、狭义之分，广义的伤寒，为多种外感热病的总称，而狭义的伤寒，为外受寒邪，感而即发的病变。这里所说的伤寒是指狭义的伤寒而言。温病是多种外感急性热病的总称。二者同属外感而发，都有表证特征，但治法各异。临证需详审才易斟别。

1．从发病原因来辨：伤寒是感受寒邪，温病则是感受温热病邪。

2．从主要症状来辨：伤寒、温病初起时都有发热、恶寒、头痛的症候，但伤寒恶寒较重，发热较轻，甚者还有但寒不热者，其头痛的程度较重，往往兼有项强；温病发热较重，恶寒较轻，甚者也有但热不恶寒者，头痛的程度较轻，从来不兼项强。

3．从舌、口、饮食、脉象、小便等方面来辨：伤寒初起一般舌质正常不变，舌苔或淡白而薄，或无苔而润，口不干不苦不渴，不喜冷性饮食，脉象浮紧或浮缓，小便多清利；温病初起有的舌质较红，有的舌苔黄白而燥，口或苦或干，或渴或喜冷性饮食，脉象多浮数或浮大，小便多黄赤。

关于阳虚一、什么是阳《内经》云：“阳受气于天，以温皮肤分肉之间。”顾松园说：“凡通体之温者阳气也。”章次公说：“回阳之说为恢复体温。”根据以上之说，阳即体温。但李老认为阳指人体整个热力而言，非单纯指体温计测量之温度。二、什么是阳虚李老认为阳虚即人体热力不足。三、阳虚的原因（1）禀赋不足。（2）饮食生冷过度（为脾胃阳虚之主要原因）。（3）出汗过多（造成卫阳虚的主要原因）。（4）服寒凉药品失当。（5）房室过度（肾阳虚的主要原因）。（6）阴虚：阴阳互根，阴虚日久，也必然引起阳虚。（7）气虚（阳虚须补气的通理）。（8）气候寒冷：衣服单薄（如冻死即亡阳之死）。四、阳虚的种类（1）肾阳虚。（2）脾阳虚。（3）心阳虚。（4）肺阳虚。（5）胃阳虚。（6）卫阳虚。（7）肝阳虚。（8）表阳虚。（9）里阳虚。（10）真阳虚脱。（11）阴盛格阳（于上，于外）。（12）**阳虚。（13）亡阳。五、阳虚的症状（一）阳虚的全身症状头部：①头痛（如阳虚头痛），头顶如冰。②面色赤（如戴阳证）．

鬓部：汗出鬂润至巅。

面部：色青，面白如刮，面赤（如涂丹），面部觉热。

目部：睛突，眼黑，倦视，目视无光，目中有光。

耳部：先鸣后聋。

鼻部：鼻衄。

口部：不渴，口吐沫，恶心欲吐，口虽渴而不欲饮，吐痰多清稀，吐血，呕吐。

舌部：舌胀，舌苔虽有必滑。

牙部：齿牙浮动。

咽喉：咽喉肿痞疼痛。

颈部：颈项如冰，颈项粗大。

胸胁：胸胁刺痛，胀满。

腹部：腹痛，膨胀，脐腹作痛，小腹如卵上下走痛，疝痛，肠绞痛，肠管麻痹，腹痛肠鸣，腹肌挛急。背脊：背恶寒。腰部：腰脊酸困腰痛。前后阴：**发冷，精滑白出，无于，**，遗精，子宫冷，阴囊水肿。

大小便：小便清白，小便不禁，小便清长，癃闭（**麻痹），大便溏泻，下利，便秘，饮一溲一。

四肢：手足逆冷，脚气，腰膝酸困。

全身：体冷畏寒，周身青紫，自汗淋漓，多汗，易感冒，多寒，痘疮顶陷。

神识：沉默，神气不足，神疲气怯。

感觉：多寒，面部觉热。

睡眠：蜷卧，昼日烦躁不眠，夜而安静。

喜恶：喜热畏凉，恶寒，喜引衣，喜阳光，向火，喜热食。

脉象：脉沉小迟，微细，浮大无根，右尺部沉小迟。

呼吸：喘，气冷，咳嗽。

皮肤：肌肉粟起，浮肿，身热，按之筋骨之间反觉寒。