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第五章 各种固定术（第3页）

1）在皮牵引套上、下两端垫上棉垫（下肢皮肤牵引套的小块部分固定于膝关节上，大块部分固定在小腿），将皮牵引套裹敷患肢，注意松紧适度；

2）将皮牵引带调整至肢体功能位置，保持持续牵引。

（2）骨牵引

1）消毒皮肤，选择进针点并做标记。

2）铺无菌巾，0。5％～1％利多卡因进行局部麻醉。

3）用双手向上拉紧皮肤，以手术刀尖或骨圆针刺破皮肤，将骨圆针穿过骨膜（颅骨牵引固定者为颅骨牵引弓钉齿，其进针部位在双侧眼眉外13的上方1cm处和双侧耳上方1cm的近乳突处）；

4）安装牵引弓和牵引绳、滑轮、牵引支架系统进行持续牵引。颅骨牵引重量在第1、第2颈椎为4kg，以后每下降一椎体增加1kg，复位后其维持量为3～4kg；尺骨鹰嘴牵引为2～4kg；股骨髁上牵引为病人体重的18～16，老年人为19，维持重量为3kg；胫骨结节牵引为7～8kg，维持重量为3～5kg；跟骨牵引为4～6kg

5）将无菌小瓶套在两侧骨圆针外露端，用床脚垫高床尾即可。

（3）兜带牵引

颌枕带牵引：

1）用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引，牵引时枕颌带两上端分开，保持比头稍宽的距离；

2）连接牵引绳、滑轮、牵引支架系统进行持续牵引，牵引量不超过3～5kg。

骨盆牵引：

1）用骨盆牵引带包托于骨盆，保证其宽度的23在髂嵴以上的腰部，两侧各一个牵引带，所牵重量相等，总重量为9～10kg；

2）床脚抬高20～25cm，使人体重量作为对抗牵引。

骨盆悬吊牵引：

1）将兜带从后方包住骨盆。

2）前方两侧各系一牵引绳，交叉至对侧上方滑轮上悬吊牵引，牵引量以能使臀部稍离开床面即可，一般每侧重3～5kg。

3．术后护理：

（1）骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适及过度牵引均可导致相关血管、神经损伤，出现相应的临床征象。如颅骨牵引钻孔太深，钻透颅骨内板时，可损伤血管，甚至形成颅内血肿。故牵引期间应加强观察。

（2）四肢骨牵引时，若牵引针仅通过骨前方骨密质，可引起骨密质撕脱；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落，故应每日检查，防止其松脱。

（3）加强巡视，发现牵引针偏移时，局部经消毒后再调至对称位或及时通知医生；如病人出现被动伸指（趾）痛和麻木，甲床红白反应减弱、皮温减低，桡动脉或足背动脉搏动减弱或消失，提示可能有血管神经损伤，应及时报告医生查明原因。

【注意事项】

1。在牵引前，先换木板床或骨科床以利牵引。需要抬高床尾或颅骨牵引者，做好棉花圈，避免颅底枕部受压。

2。颅骨牵引、颌枕带牵引的病人头要制动，翻身时要有专人保护颈部，将头、肩、牵引装置同向转动，并保持头与躯干成直线，以防加重脊髓损伤而窒息。颈拖牵引时出现头晕、恶心、呕吐等症状，应及时配合医生给予处理。

3。针眼处使用无菌纱布条包绕，2天或3天更换1次，嘱病人勿触摸局部；牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推回去。

4。告诉病人和家属，牵引重量根据需要调节，不可随意增减或放松牵引绳，被盖勿压牵引绳。