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卷三 五脏风寒积聚病脉证并治第十一（第2页）

【注】心中风寒之邪，若脉见浮之极实，如丸豆之状，按之益劲躁疾乱动者，乃心脏之死脉也。

【集注】李曰∶《难经》云心脉浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真脏脉见，胃气全无，故死。《内经》云∶真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然即如麻豆。意可与此同参。

脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。

【按】脾缺中寒之文，必是简脱。

【注】脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱于中，应有之证也。腹中不快而烦，身体懈惰而重，皮目，动而气短，皆脾经证也。

【集注】李曰∶风属阳邪而气疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦重，皮目，上下眼胞也。

脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。

【注】脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，乃脾脏之死脉也。

【集注】李曰∶脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真脏脉见矣。覆杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。

跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

【按】此条当在《腹满篇》中便难之下，必是错简在此。

【注】跗阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣，今脉浮而涩，胃阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽。不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。

【集注】徐彬曰∶脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至脾约，皆因元气不充，津液不到所致耳！

李曰∶跗阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食；小便数则津液亡，故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输**，致小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。

x麻子仁丸方x

麻子仁（二升）芍药（半斤）枳实（一斤）大黄（一斤）浓朴（一尺）杏仁（一升）上六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

【按】肾缺中风、中寒二条，必是简脱。

【注】肾着者，谓肾为寒湿所伤，着而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中。虽形如水肿之状，反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也，是以腰下冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补上以制水，散寒以渗湿也。

【集注】尤怡曰∶其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水也。

x甘草干姜茯苓白术汤方x

甘草（二两）白术（二两）干姜（四两）茯苓（四两）上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

【注】肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆肾死真脏之脉也。

【集注】程林曰∶肾脏死，浮之坚，与《内经》辟辟如弹石曰肾死同意，皆坚之象也。

按之则乱如转九，下入尺中者，此阴阳离决之状也，故死。以上真脏与《内经》互有异同。总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。

问曰∶三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰∶上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗尿失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

【注】三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下焦生气于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不相为用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气于中焦，则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗尿而后失便也。不须治，久则愈，在善噫可也。若遗尿失便，未有不治能愈者，恐是错简。

【集注】程林曰∶竭，虚也。本经云∶三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，则食息迫逆于胃口而为噫也。经云∶**不约为遗尿，因气不和则溲便不约。故遗失而不能自禁制也。

师曰∶热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

【注】热在上焦者，篇中所谓肺痿吐涎沫也；热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也；热在下焦者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清彻溏，即下利溏泻也。有热者，便稠粘肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结阴便血也。有热者，热流于大肠，蓄于肛门必病痔也。

【集注】徐彬曰∶小肠为受盛之官，与心为表里。丙，小肠也。挟火以济阴，而阴不滞，挟气以化血，而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大肠之头也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门故痔。痔者，滞其丙小肠之热于此也。

问曰∶病有积、有聚、有气，何谓也？师曰∶积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。气者，胁下痛，按之则愈，复发为气。诸积大法∶脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。（作解，见首篇。）【注】病有积、有聚、有气，当别之也。积者脏病，无时不有，不移其处也。聚者腑病，发作有时，展转痛移也。为可治，谓腑病易治也。气者，饮积胁下痛也，按之则止，不按复痛，以水气得按暂散，故痛暂止止也，此即其证而言之。然诸积大法，尤当以诊候之也，脉来沉伏附骨而细者，乃诸积之诊也。若见两寸，积在胸中也；微出近鱼际，积在喉中也。两关，积在脐傍也；上关近寸，积在心下也；微下近尺，积在少腹也。

尺中，积在气冲也；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，谓左右俱见，积在中央也。各以其部之处，而诊积之所在也。

【集注】徐彬曰∶积者迹也，病气之属阴者也。脏属阴，两阴相得，故不移。不移者，有专痛之处，而无迁改也。聚则如市井之物，偶聚而已，病气之属阳者也。腑属阳，两阳相比，则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已。所谓有时也，既无定着，则痛无常处，故展转痛移，其根不深，故比积为可治也。

李曰∶积为脏病，深入在里，故脉细而附骨也。寸、关、尺，上下、左右，别积病之所在，皆指细而附骨之部分，即《内经》前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。