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卷之三 中身证略（第2页）

一膈噎症非由外邪所致乃忧思劳欲七情郁结而成张鸡峰所谓神思间病若不垂帘返照内观静养

一切排遣物过不留则五火丛生气逆梗塞血液日枯而清浊相干乱于胸中饮食不得下矣夫咽嗌梗塞气不顺利水饮不行食物难入其槁在吸门名曰膈其或食下则胃脘作痛烦闷不安须臾吐出食而安其槁在贲门名曰噎二者皆属上焦东垣云阳气不得上出者曰塞五脏之所生阴也血也阴气不得下降者曰噎六腑之所生阳也气也阳气结于上阴液衰于下因成此膈噎之症经云三阳结谓之膈三阳大小肠**也三阳热结津液不能上供肺用故吸门塞而食不入治者当先识此一反胃症食虽可下良久复出其槁在幽门乃中焦病或朝食暮吐暮食朝吐完谷不化小便赤大便难

或如羊矢其槁在阑门病属下焦伤寒注以晨食入胃胃虚不能克化至暮胃气行里与邪相搏则食反出也王太仆注内经谓食不得入是有火也食入反出是无火也巢氏亦云脏冷则脾不磨而宿食不化其气逆而成反胃此皆主于胃气虚寒用辛香大热之剂若脉数火气炎上多升少降邪热不杀谷或伤食伤饮者又不可执为虚寒而不知通变也一霍乱者由阴阳清浊二气相干乱于肠胃心腹卒痛呕吐下利憎寒壮热头痛肿晕先心痛则先吐先

腹痛则先利心腹俱痛吐利并作甚至转筋入腹则毙矣此症多发于夏末秋初四时间或有之实因残暑新凉并时行不正之气干犯胃阳陡然上吐下泻汤药有所不及惟灸法取效如神又有干霍乱症上不得吐下不得泻腹中痛甚俗名绞肠纱急以盐汤灌之令其大吐庶有可生切莫与谷食虽米饮一呷入口即死必吐泻过二三时直至饥甚方与稀粥从缓调理可也一呕吐者东垣云皆属于胃然亦有分别如呕者阳明也阳明多血多气故有声有物气血俱病也吐者

太阳也太阳多血少气故有物无声乃血病也干呕者少阳也少阳多气少血故有声无物乃气病也究三者之源皆因脾气虚弱或因寒气客胃加之饮食所伤而致也又有因上焦伤风开其腠理经气失道邪气内着身背皆热肘臂牵痛其气不续膈间厌闷食入即先呕而后下名曰漏气有下焦实大小便不通气逆不续呕逆不禁名曰走哺有吐食者气热上冲食已暴吐有恶心者胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕心中愤愤然无奈者有呕苦者邪在胆逆在胃胆液泄则口苦胃气逆则呕苦有吐酸者吐出酸水如醋平时津液随上升之气郁而成积久则生热从木化而作酸故内经训以为热有吞酸者因郁积之久不能自涌而出伏于肺胃之间咯不得上咽不得下肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心必须温暖解肌忌用寒药故东垣又以为寒若吐清水则为寒湿吐痰涎则为水饮呕家虽呕痈脓不可治呕脓尽自愈更有吐蛔者仲景以为胃中冷也一咳嗽须分六气五脏之殊而其要皆主于肺内经金匮言之详矣后贤推衍其义各抒己见而鲜有会

归至喻氏嘉言始发内经秋伤于湿冬生咳嗽句有脱文之论乃正之曰夏伤于暑长夏伤于湿秋必疟秋伤于燥冬为咳嗽六气配四时之理灿然明矣言六气主病风火热湿燥寒皆能乘肺皆足致咳其湿咳即分属于风火热燥寒五气中也风乘肺咳汗出头痛痰涎不利火乘肺咳喘急壅逆涕唾见血热乘肺咳喘急面赤潮热甚者热盛于中四末反寒热移于下便泄无度燥乘肺咳皮毛干槁细疮湿痒痰胶便闭寒乘肺咳恶寒无汗鼻塞身疼发热燥烦至于湿痰内动为咳又必因风因火因热因燥因寒所挟各不相同而乘肺则一也知此六气之致咳则比类而推触类而长正不独咳嗽一端即万病亦无不了然心目间矣一呃逆即内经所谓哕也气逆奔急上冲呃呃有声故名呃逆其症非由一因有胃虚膈热者有胃中虚

寒者有肾气虚损阴火上冲者有中气不足脉虚数气不相续而发呃者有阳明内实失下而发呃者有渴而饮水太过致水结胸而发呃者有传经伤寒热症误用热药助起火邪痰火相传而为呃者刘宗浓云呃逆一症有虚有实有火有痰有水气不可专作寒论内经治哕以草刺鼻取而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已陈无择又以哕为咳逆东垣海藏以哕为干呕皆谬也干呕无物之吐也非哕也咳逆嗽之甚者也非呃逆也许学士以哕为呃逆参之经旨的无可疑一喘哮嗳气喘有虚实实者邪气实也虚者正气虚也实喘者气长而有余脉来滑数有力虚喘者气短

而不续脉来微弱无神此脉症之不同虚实之有明辨也哮者喉中声响如水鸡声凡遇天气欲作雨时便发甚至坐卧不得饮食不通此肺窍中积有冷痰乘天阴寒气从背自鼻而入则肺胀作声或盐水伤肺气喘不休有延至终身不愈者亦有子母相传者必须量虚实而治之若嗳气经无明文有谓腹胀嗳气者曰噫逆气自下而上者亦曰噫噫者饱食之息即嗳气也多因胃虚火郁留饮胸间或阴气上逆扰阳阳不足以制化必作嗳或妇人性多郁胸中气紧连嗳数十声不尽者嗳出气心头略宽不嗳即紧治疗之法虚则补之热则清之寒则温之气则顺之无遗义矣一太息善悲短气人有忧思则心系急急则气道约约则不利故太息以伸出之善悲者由脾郁不能顾

子肺为脾子肺主悲其在天为燥在地为金在志为忧在声为哭妇人脏燥喜悲善哭此其验也短气者言语无余声呼吸紧促是五脏皆有不足而大要多主于肺经云肺气虚则肩背痛寒少气不足以息故凡外而六**五邪内而七情六欲皆足以耗气短气之人岂可不兢兢加谨乎一疟疾少阳症也少阳居半表半里邪伏于此入与阴争则寒出与阳争则热少阳之脉上头角故偏头

痛其支者从耳后入耳中过小肠听宫穴故耳聋又下胸中贯膈循胁里故胸胁痛少阳为甲木木病迁及

于其所胜致脾胃不和作呕胆味苦热亦作苦故口苦浅则日作深则间日在气则早在血则晏仲景云疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者下之差弦迟者可温之弦紧者可发汗针灸也浮大者可吐之弦数者风发也以饮食消息止之只此七言汗吐下和温之法具备其他瘅疟温疟牡疟疟母四症要不外少阳求治耳灵素金匮之文具在惜无解人而会通其精义也其有热多寒少心烦少睡者属心名曰温疟有寒多热少腰疼足冷者属肾名曰寒疟有先寒而后大热咳嗽者属肺名曰瘅疟有热长寒短筋脉牵缩者属肝名曰风疟有寒热相停呕吐痰沫者属脾名曰食疟此五脏之疟分始巢氏病源后人谓其发明内经深信不疑而不知疟邪不从脏发内经所无之理巢氏臆言之耳一痢疾灵素谓之肠亦曰滞下多由感受风寒暑湿及饮食不节有伤脾胃宿积郁结而成其症大便

窘迫里急后重至圊而不能便腹中疼痛所下或白或赤或赤白相杂或下鲜血或如豆汁如鱼脑如屋漏水如尘腐色有下纯黑者有下纯红者有大孔如竹筒直出者有饮食不下为噤口痢有乍作乍止为休息痢此为感有轻重积有浅深症有顺逆治分气血丹溪谓白痢气病由大肠来赤痢血病由小肠来赤白相兼气血俱病通考古今治痢者皆曰热则清之寒则温之初起热甚则下之有表症则汗之小便赤涩则分利之此五者举世信用奉为准绳不知五法之中可用者一忌用者四倪氏发明四忌之义谓一忌温补痢之为病由湿热蕴积胶滞于肠胃之中初病即投温补将邪气补实肠胃之热益炽内攻脏腑至于不可救疗者比比然也一忌大下痢因邪热胶滞肠胃而成与沟渠壅塞相似惟用药磨刮疏通则愈若大下之譬如以清水**壅塞之渠塞必不可去徒伤胃气损元气而已迨正伤邪盛饮食不进而成噤口鲜有不即于危亡者也一忌发汗痢有身发寒热头痛目眩者此非外感乃内热熏蒸自内达外虽有表症实非表邪也若发汗则耗其正气而邪气得以肆行且风剂燥热愈助热邪表虚于外邪炽于内若此而生者幸而免尔一忌分利小便利小便治水泻之良法也痢本因邪热滞下津液枯涩而成复利其小水则津液愈枯涩塞愈盛遂至缠绵不已是则分利之过也学人知所忌则知所治矣灸家取穴乃引火化气一法非若乱投热药以火救火至烂人肠胃而罔顾也一泄泻即古之所谓下利也丹溪云有湿有气虚有痰火食积戴复庵云泻水腹下痛者湿也饮食入

胃辄泻完谷不化者气虚也腹痛泄水肠鸣痛一阵泻一阵者火也或泻或不泻或多或少者痰也腹痛甚

而泻泻后痛减者食积也又湿多成五泄戴云飧泄者水谷不化而完出湿兼风也溏泄者渐下污积粘垢湿兼热也泄者所下澄清冷小便清白湿兼寒也濡泄者体重软弱泄下多水湿自甚也滑泄者久下不能禁固湿胜气脱也又云饮食不化色黄者胃泄也腹胀满泄注食即呕逆者脾泄也食已窘迫大便色白肠鸣切痛者大肠泄也溲而便脓血少腹痛小肠泄也里急后重数至圊而不能便茎中痛者大瘕泻也诸泄泻小便不利者先分利之若食积痛泻必当先推**其食老人虚泄当益其脾病后作泻宜调其胃求其所因而治之又不得谓诸泻利之必利小便也一黄胆症由湿热熏蒸而成名分五疸症各不同一日黄汗汗出染衣色如柏汁一日黄胆身目皆黄便

黄无汗一曰谷疸因饮食伤脾而得一日酒疸因酒后伤湿而得一曰女劳疸因色欲伤阴而得总之不出阴阳二症阳症多实多热阴症多虚多寒罗谦甫辨之详矣一消渴有上中下之分大渴引饮随饮随渴病在肺名曰上消多饮善饥不为肌肉病在脾名曰中消小

便黄赤为淋为浊如膏如脂面黑目焦日渐消瘦病在肾名曰下消经曰二阳结谓之消又曰二阳之病发心脾其传为风消又心移寒于肺肺消者饮一溲二死不治心移热于肺传为膈消勿泥丹溪五疸同治

而不分辨也

一痰饮二者略有不同饮由饮食停积其病全在脾胃痰则随气变化无处不有古人云痰生百病谓百

病皆足以生痰非谓百病之由痰而生也故知痰之为病不由一因有因外感而生者有因内伤而起者诚知外感者何气迎其机而导之邪退则痰自平矣起于内伤者何病察所伤以调之气化则痰亦化矣若见痰治痰而谓痰消病自愈者则吾未之闻也一不寐者有邪实内扰而神不安有正虚真阴不足而神不守舍病虽有不同惟邪正二字皆足以该之

帝曰人之多卧者何气使然岐伯曰此人肠胃大皮肤湿而分肉不解焉卫气昼行于阳夜行于阴阳气尽则卧阴气尽则寤卫气留久于阴故卒然多卧一怔忡者心胸筑筑振动惶惶惕惕无时得安者是也惊者心忽外有所感动卒然而惊懊者郁闷之

貌情不舒畅愦然无奈比之烦闷而甚也悸者心有所恐时怯怯如人将捕之心虚胆怯之所致也若恐惧

则与悸相似而健忘则又为心脾二经之不足矣梦魇者心肾不交精神散越宜滋养心肾自安