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第九章 腹泻（第1页）

第九章腹泻

人类排便的次数和形状、颜色有很大差别，受食物成分、结肠菌群等多种因素影响，健康人每日排成形便一次，但也有些正常人每天排便2～3次。腹泻是指原来的大便习惯发生变化，次数增多，粪便不成形，或带脓血，或含脂肪。腹泻是临**常见症状，引起腹泻的病因也是多种的。

第一节腹泻伴发烧、腹痛

1。痢疾

痢疾因有发烧、腹痛、腹泻脓血便、呕吐等一组症状，在本收中已多次提及，而且也为人们所熟知。一旦出现腹泻，首当其冲必然要考虑到本病，但要注意，能引起腹泻的病因繁多，当按痢疾治疗无效时，应再去寻找其它可能造成腹泻的病因。

2。肠炎

肠炎典型临床表现为腹泻稀水样便，有时一天大便10～20余次，严重者引起脱水，眼窝内陷，皮肤干燥，弹性减低。并伴发烧、呕吐、全身乏力。肠炎主要是因进食不洁食物饮水起病。所以在夏秋两季，要格外注意饮食卫生，不要只图一时嘴上舒服，而损害健康。

有关肠炎的详细情况，请见“呕吐”一章。

3。伤寒

当出现持续高烧不退、寒战、头痛、胸背部可见红色皮疹、并伴左下腹痛、腹泻稀水样便，这时一定要考虑伤寒。病人虽然高烧，但脉搏相对缓慢，这是本病特点这一。当查体时可发现一半以上的病人肝脾肿大。

伤寒是伤寒杆菌引起的急性传染病。病人和带菌者是传染源。病人从大小便排菌、借水和饮食经消化道会海。以夏秋两季为多发季节，青壮年患病较多。伤寒可引起中毒性心肌炎、肠穿孔等严重并发症，因此对本病要早诊断、早治疗。

伤寒的诊断主要依据临床特征及必要的实验检查。对本病首先要隔离病人，防止继续传播，其次是对病人的治疗。

4。霍乱

霍乱以呕吐、腹泻大量米汤排泻物，引起严重脱水，肌肉**及少尿为特征。严重者可因休克、尿毒症肾功能衰竭而死亡。

霍乱是由干霍乱弧菌引起的烈性传染病，常可造成大流行，对此病真可谓“谈虎色变”。它是甲类法定的传染病之一。目前某些国家尚有疫区存在。在我国近年很少发生，但也要充分重视此病，积极开展防疫工作。霍乱弧菌随患者吐泻物排出体外，若污染了饮水或食物，再经消化道传播经健康人。细菌排出的毒素造成肠粘膜的炎症和损害，引起剧烈的呕吐与腹泻，由于大量脱水又引起心脏及肾脏功能衰竭，常可危及生命。

对霍乱必须提高警惕，早期确诊，以便迅速采取适当的扩疫措施。因此流行开始时第一例病人的正确诊断，对立即制止本病的流行具有极其重大的意义。对可疑患者，一定要先隔离再检查，要对病人的吐泻物进行镜检查和培养。一旦发生现疫情，要及时逐级上报。霍乱的预防是关键，首先要对疫区封锁，防止疫情蔓延。预防中很重要的是普遍进行预防接种，提高抗病力，霍乱是经消化道传染，所以一定要注意饮食卫生，切断可能传播的途径。

5。肠菌群失调

全身衰弱者，或长期应用广谱抗菌素者，出现腹胀、腹泻、大便多泡沫，多粘液，要警惕肠菌群失调的发生。

在人的肠道中，居住着多种细菌，平时各有一定比例，互相制约并不致病。在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠杆菌与肠球菌各占一半，过路菌不超过10%。长期应用广谱抗菌群失调，应立即停止使用抗菌素，并设法恢复正常菌群，服泻及消化不良症状随之可缓解。

6。食物中毒

食物中毒是由于进食被细菌或其毒素污染的食物所致的中毒性疾病。往往有同席多人或集体发病的流行病学特点。本病是临床最常见的一种急性胃急骤，伴全身中毒症状，高烧寒战，腹绞痛，严重者因脱水导致尿少、无尿，肾功能衰竭，或惊厥，昏迷等

本病潜伏期短，病例暴发集中，来势凶猛，在考虑本病时除流行病学调查以外，应重视便检查，尤其是致病菌培养检查。对于本病的治疗，首先是找出中毒原因，同时集力量全力抢救。

7。阿米巴痢疾

阿米巴痢疾是溶组织内阿米巴侵入大肠壁后所致的以痢疾病状为主的一种传染病。起病一般较慢，以腹痛、腹痛、腹泻为主要症状，典型大便呈暗红色果酱样、带有粘液、具有腥臭味，病情严重者可呈现血便。本病全身中毒症状较轻，一般不发烧，治疗不彻底易反复发作，或迁移至其它器官在为肠外阿米巴病。

在粪便中检查到病原体是确诊此病的唯一可靠的依据若“急性菌痢”经磺胺药物治疗无效时，应考虑本病的可能。本病是经消给道传播的疾病，预防基本上与菌痢相似，要把好个人卫生与饮食卫生关，并对阿米巴痢疾患者彻底隔离治疗，以防止继续传播。

8。结肠癌

腹泻与便秘交替出现，常常是结肠癌的早期症状。到后期才出现食欲不振、消瘦等表现。因此，凡中年以上发现不明原因的腹泻或大便习惯改变者，应提高警惕，及时体检。结肠癌的早期诊断与治疗，对患者的生存与恢复十分重要。