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第三十四章 白带异常（第1页）

第三十四章白带异常

白带是由**粘膜渗出物，宫颈腺体及子宫内膜的分泌物，一般无特殊气味。其量的多少与雌激素水平的高低及生殖道充血情况有关，一般接近排卵期时白带会明显增多，似蛋清样。妊娠期白带也增多。当生殖道出现炎症或肿瘤继发感染时，往往出现白带异常表现为色、质、量的改变，应引起高度注意。

第一节白带增多伴搔痒

1、霉菌性**炎

霉菌性**炎是妇女最常见的**炎症。当机体抵抗力降低，或者长期使用广谱抗菌素及肾上腺皮质激素时，易发生霉菌性**炎。有的患者因身体其他部位有霉菌感染，由于皮肤搔痒而搔抓，使手指带菌传至**，或者不洁的卫生习惯，公共场所的感染而引起的**炎。主要表现为白带的多、粘稠，呈白色豆渣样或乳酪状。有时白带也可为稀薄状，含有白色片状物。外阴、**奇痒难忍，可伴有烧灼痛，排尿时尤为明显。有的患者还伴有尿频，尿疼及**疼。发生了霉菌性**炎应立即到医院检查，取**分泌在显微镜下观看，可见到霉菌菌丝，成链状或分枝状。治疗首先应去除诱因，用过的**，盆及毛巾均要用开水烫洗，用碱性溶液冲洗外阴及**，保持外阴清洁及干燥，用霉康唑或克霉唑栓剂放入**，7天一个疗程基本均能治愈，疗效非常可靠。

2、滴虫性**炎

滴虫性**炎也是临**常见的疾病，从幼女到老年妇女均可发病。传染方式有两种：

①直接传染。多由**传播。滴虫常寄生于男性生殖道内，可无任何症状，也可引起尿道炎、前列腺炎或附睾炎。多数滴虫性**炎患者的丈夫有**的滴虫病，滴虫常见于精液内。②间接传染。通过各种浴具如公共浴池、浴盆、游泳池、衣服、污染的器械等。主要症状为白带增多，呈灰黄色，或黄白色泡沫状，有腥味，严重时白带可混有血丝。多数患者有外阴搔痒，灼热、**痛等，约有半数患者无明显症状。妊娠期，月经期前后或产后，滴虫繁殖快，炎症易发作。滴虫性**炎因妨碍**存活而导致不孕。取**分泌物镜检可见**毛滴虫活动。确诊后夫妇双方应同时治疗，灭滴灵每人2克一次顿服疗效可靠，同时应煮沸消毒**及洗涤过的毛巾，避免重复感染。

3、老年性**炎

老年妇女尤期是绝经后的妇女常见外阴、**搔痒而遭受难以启齿的痛苦。这正因为妇女绝经后或各种原因手术切除卵巢后，雌激素明显下降，**粘膜萎缩，变薄，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力减弱，易受细菌感染而引起炎症。主要症状为白带增多，呈黄水样。感染严重时白带可呈脓性，有臭味。因外阴奇痒搔抓可使皮肤粘膜溃破，分泌物可为血性。炎症波及尿道口可引起尿频，尿痛，尿失禁。凡有以上症状者不应羞于就医，明确诊断后1：5000过锰酸钾溶液冲洗**每日一次册时**内放入乙底酚片剂0。25~0。5毫克，7~10天一疗程，疗效甚佳。也可口服尼尔雌醇，每月一片，改善全身状况，提高机体抵抗力。

4、幼女性**炎

幼女时期由于体内雌激素缺乏，外阴直接与外界接触，**抵抗力降低，易常驻感染。病原菌可通过患病的母亲，保育员或幼儿园内儿童的衣物、浴盆、手等传播，也可由于不洁的卫生习惯，大便污染或直接接触污物所引起。因大量脓性分泌物作培养，以明确致病菌。除清洁外阴、保持十燥、减少磨擦包，及时应用抗菌素治疗，口服抗菌素或用氯霉素溶液滴入**可很快治愈。

5、慢性子宫内膜炎

长期存在的输卵管炎、卵巢炎、严重的慢性宫颈炎、宫内节育环、分娩或流产后的少量胎盘组织残留，绝经期后的雌激素水平低落，机体抵抗力降低时细菌的感染，均可导致慢性子宫内膜炎。主要症状是白带增多，外阴搔痒，半数患者有下腹疼或坠胀感，少数人有低热，也可有不规则**出血。慢性子宫内膜炎是一种较轻型的盆腔炎症，治疗方面应首先去除病因，经过适当处理，绝大多数人均可治愈。

6、慢性宫颈炎

慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病，分娩、手术引起的宫颈裂伤、雌激素的长期刺激及盆腔充血引起的宫颈分泌物过多、不洁的**习惯，均可发生慢性宫颈炎。其表现形式为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿等。主要症状是白带增多，可呈乳白色粘液状也可是淡黄色或脓血样。外阴、**可有搔痒，也可伴有盆腔下坠痛。慢性宫颈炎在治疗前应先作宫颈刮片排除早期宫颈癌，以免将早期宫颈癌误以为炎症而延误治疗。治疗方法除电熨、冷冻、激光外，还可应用中药局部治疗。疑有癌前病变者，应以施行宫颈切除。

第二节白带颜色异常伴腹痛

1、子宫颈癌伴感染

无论是育龄期还是绝经期妇女，一旦出现血性白带或黄色水样白带，均应高度警惕宫颈癌的发生。肿瘤溃烂伴感染时或产生稀薄的浆液血性分泌物，有臭味。到晚期可出现大量脓性或米汤样恶臭的白带。癌肿浸润宫旁组织时，往往累及股或腰骶神经，以致引起严重的大腿及腰骶部持续性或深钻性疼痛。合并盆腔内钝疼。一旦出现血性或黄色水样白带，应及时就医，争取早期手术治疗的机会，再辅以放疗及化疗。中药治疗能够改善全身状况，增强机体免疫功能，为综合治疗的措施之一。

2、子宫体癌伴感染

子宫体癌多发生在年龄较大的妇女，但40岁以下的患者临**也不少见。多囊卵巢、卵巢女性化肿瘤、反复发作的无排卵子宫内膜增生过长、以及绝经后长期使用雌激素的病人，都使子宫的内膜长期受雌激素的单独刺激，易发生子宫体癌，主要症状除**不规则出血外，白带可明显增多，开始为水样，以后为血性，若合并感染可有脓血样白带。癌组织浸犯淋巴及结缔组织，压迫神经时可造成严重的疼痛。疼痛从腰骶部、下腹部向腿部放射。宫腔积脓或感染时可引起**性腹痛。治疗时以手术为主，辅以放疗及化疗。子宫体癌是女性**癌疗效好的一种，应争取早期治疗的时机。

3、粘膜下肌瘤伴感染

粘膜下肌瘤好发年龄为40~60岁，但临**也常见到未婚女性患上粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤逐渐长大后可从宫腔掉入**，甚至突出于**口外，很容易破溃、坏死及感染，主要症状是白带增多，呈黄水样或血性白带，有时甚至有臭味。当肌瘤发生变性、坏死时可伴有下腹坠痛。在充分抗感染后应考虑手术治疗。

4、输卵管癌

输卵管癌因其症状不典型、发病率低最容易误诊。凡是中年以上妇女有**排液伴腹痛者液压高度欧阳发生输卵管癌的可能。**排液是输卵管癌最常见、最值得重视的症状。癌瘤生长过程中所产生的渗液及癌组织的坏死脱落物聚集于宫腔中，而伞端常常闭锁，因此**便能过宫腔自**流出。**排液量可多右少，多者每日可达1000~1500毫升。有的患者表现为剧烈下腹痛发作后**大量排液，排液的性质多为黄色浆液性，有时为血性。半数患者有不规则**流血，有些是闭经后**出血。出血可能是癌瘤倪血管或侵入子宫内膜所致。常伴有一侧下腹部持续性疼痛或间歇性疼痛。若能早期诊断、早期手术、预后良好。但由于输卵管癌早期常常误诊，大多数人确诊时已属晚期，往往失去早期手术的机会。