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第十七章 骨肿瘤和骨结核病人的护理（第2页）

2。专科情况：评估疼痛的性质、部位、时间及缓解方式。肢体的肿胀程度：是肿瘤的肿块还是软组织的肿胀，有无肿瘤压迫症状。肢体远端感觉、运动和毛细血管充盈情况。化学疗法的反应：病人是否能耐受化疗反应及其副作用，以指导是否应修改用药的剂量，方案或间隔时间。

3。辅助检查：根据不同日期病人的X线片，CT、MRI和生化测定结果，评估肿瘤的进展情况，肿瘤是否侵入软组织，有无肺转移。

【护理诊断】

1。疼痛：与肿瘤、病理性骨折有关。

2。睡眠形态紊乱：与疼痛有关。

3。营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤慢性消耗、化疗有关。

4。自我形象紊乱：与手术，放疗、化疗副作用有关。

5。焦虑：与担心疾病预后有关。

6。潜在的并发症：病理性骨折，骨髓抑制，胃肠道反应，心、肾及皮肤毒性。

【护理措施】

1。向病人及家属说明手术的必要性，以便病人有充分的思想准备，更好的配合治疗。

2。指导患者卧硬板床，避免下地负重，做肌肉松弛活动等增进病人舒适。

3。遵医嘱给予止痛药物，先给一般止疼药如阿司匹林、布洛芬等，如无效可加用弱阿片类制剂，如可待因、氨酚待因等，仍不能控制疼痛再使用强阿片类制剂，如吗啡，哌替啶等，切不可滥用。

4。移动患肢时，动作要轻柔，防止外力撞击和肢体旋转、扭曲导致病理性骨折发生；脊柱肿瘤应卧床休息，翻身时应保持脊柱平直、使头、肩、腰、臀在一条直线上，避免脊柱扭曲，防止截瘫。

5。保肢术后要抬高患肢，观察创口有无渗液、渗血，渗出量及性质；肢体远端如有肿胀，感觉、运动异常和毛细血管充盈迟缓，提示包扎过紧应及时放松，并报告医生处理。

6。截肢术的护理：

（1）向患者讲解手术的必要性，请同类手术成功的病例来说服他们，使其尽快从心理上接受手术，主动配合。

（2）术后患者须绝对卧床1周，以防伤口裂开。为防止截肢残端屈曲畸形，术后截肢残端应平放**，可用绷带固定，避免髋前屈，为以后安装义肢创造条件。

（3）保持患肢清洁干燥，如渗血较多可局部加压包扎。床边备有止血带，必要时止血。

（4）注意观察有无感染情况，如红、肿、热、痛等表现。

（5）截肢术后患者常有幻觉痛，多是因精神因素或神经断端引起。早期轻轻拍打残端并用弹力绷带加压包扎，必要时可给予镇静止痛药物，缓解幻觉疼痛。一般随时间推移而自行消失。

7。化疗的护理：

（1）向病人解释化疗的目的、可能出现的反应及预防措施，取得病人配合。

（2）测量体重。由于化疗药物大多是按体重计算的，应严格准确的测量体重。病人必须在清晨、空腹、排空大小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋称量。

（3）准备化疗药物要做到：严格三查七对，严格按医嘱剂量给药，严格无菌技术操作。

（4）并发症的观察与护理

1）胃肠道反应：剧烈呕吐是化疗中最常见和难以忍受的并发症，可遵医嘱在化疗药前30min常规给予止吐药物；告诫病人应根据口味给予清淡、易消化的食物，少量多餐，多饮清水，多吃薄荷类食物及冷食，进食面包、脆饼干、啤酒、新鲜水果或烤、蒸土豆等，忌食加有香料、肉料或油腻的食物。

2）心脏毒性：阿霉素对心脏的毒性较大。用药前常规进行心电图检查，有条件者可行心电监护，观察心率、脉搏、血压变化。用药过程中多巡视，同时备足抢救药品，如毛花苷C等。

3）肾脏毒性：顺铂和氨甲喋呤对肾脏的毒性大，可引起出血性**炎。化疗时应进行水化和必要的碱化：嘱病人多饮水，每日输液量3000ml，使尿量维持在2000～3000mld，即尿量维持在100mlh以上；适当补充钾盐，应用碳酸氢钠碱化尿液，保持pH＞8，另外采用生理盐水稀释药液可抑制顺铂在肾小管水解，使肾脏得到保护。

4）骨髓抑制：骨髓抑制是化疗的另一严重的并发症，表现为发热、泌尿道感染、皮肤黏膜感染、腹泻、贫血、全身多处的出血倾向，2周左右出现白细胞降低，特别是粒细胞减少最为严重。病人需住隔离病房，加强消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防给予抗生素，并做血培养。接受大剂量强化化疗者，应尽量置于洁净室；当白细胞