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卷十七 呕吐哕下利病脉证第十七（第2页）

〔衍义〕伤寒论。太阳与少阳合病自下利。若呕。有黄芩加半夏生姜汤主之。成注。

太阳阳明合病。自下利。为在表。与葛根汤发汗。阳明少阳合病自下利。为在里。

可与承气汤下之。太阳少阳合病。为半表半里。则以是汤和解之。论方药主治。

则曰黄芩之苦。芍药之酸。以敛肠胃之气。甘草、大枣之甘。以补肠胃之弱。半夏、生姜散逆也。

诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。

〔衍义〕呕吐谷不得下者。有寒有热不可概论也。属热者。王冰所谓谷不得入。是有火也。此则非寒非热。由中焦停饮气结而逆。故用小半夏汤。

呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者。猪苓散主之。

x猪苓散方x

猪苓茯苓白术（各等分）

上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。

〔衍义〕伤寒论。太阳病。发汗后。胃中干。欲得水者。少少与之。令胃中和则愈。若小便不利。微热消渴者。不可与。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。盖呕吐犹汗之走津液。膈上犹表也。何用药不同。盖二方以邪内连下焦。故不用泽泻、滑石、阿胶、猪苓之味淡。从膈上肺部渗其积饮。又防水入停腹。白术和中益津。

使水精四布。去故就新。奚必味多。但用之得其当尔。

呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。

x四逆汤方x

附子（一枚生用）干姜（一两半）甘草（二两炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。

〔衍义〕谷入于胃。长养于阳。脉道乃行。今胃不安于谷。以致呕。故其气不充于脉。

则脉弱。下焦虚。则小便自利。迫阳于表则微热。经脉虚则寒厥。夫阳者。一身之主。内外三焦虚寒如此。诚难治矣。苟有可回之意。必以四逆回阳却阴也。

呕而发热者。小柴胡汤主之。

〔衍义〕伤寒论。出太阳证。又出厥阴证。小柴胡汤。本少阳半表半里药也。何为太阳厥阴亦治之。盖太阳传里而未尽入。厥阴受传而未尽受。二者俱在半表半里之间。故呕而发热。病同方亦同也。自此而言。病之半表半里。岂独伤寒有哉。

故更集要略。

胃反呕吐者。大半夏汤主之。

x大半夏汤方x

半夏（二升洗）人参（三两）白蜜（一升）右三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮取二升半。分温再服。

〔衍义〕阳明燥金也。与太阴湿土为合。腑脏不和。则湿自内聚。为痰为饮。燥自外款。为胃脘痈。玄府干涸。而胃之上脘尤燥。故食难入。虽食亦反出也。半夏解湿饮之聚结。分阴阳。散气逆。人参补正。蜜润燥。以扬水之者。内经云。清上补下。治之以缓。水性走下。故扬以缓之。佐蜜以润上脘之燥也。

食已即吐者。大黄甘草汤主之。

x大黄甘草汤方x

大黄（四两）甘草（一两）

上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。

论曰。胃气生热。其阳则绝。盖胃强则与脾阴相绝。绝则无转运之机。故食入即吐也。用大黄泻大热。甘草和中耳。

王宇泰先生曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黄、甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。则必抑塞愤乱而益以甚。故禁之。

若既已吐矣。吐而不已。有升无降。则当逆而折之。引令下行。无速于大黄。故取之也。

胃反吐而渴欲饮水者。茯苓泽泻汤主之。

x茯苓泽泻汤方x

茯苓（半斤）泽泻（四两）白术（三两）甘草（二两）桂枝（二两）生姜（四两）上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻再煮。去滓。二升半。温服八合。日三服。

〔衍义〕胃反吐。津液竭而渴矣。斯欲饮水以润之。更无小便不利。而用此汤何哉。

盖阳绝者。水虽入而不散于脉。何以滋润表寒解其燥郁乎。惟茯苓之淡行其上。泽泻之咸行其下。白术、甘草之甘和其中。桂枝、生姜之辛通其气。用布水精于诸经。开阳存阴。而洽荣卫也。

吐后渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。