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集之三心脏部一疮疡 恶核瘰（第1页）

集之三·心脏部一疮疡恶核瘰

属性：巢氏云∶小儿遇风热毒瓦斯，与血气相搏，结成顽核，生于颈项，遇风寒所折，不消，结成瘰，久而溃脓成疮也。汤氏用宜服清凉饮子及升麻汤等，《千金》连翘丸、龙胆汤、皆可服。〔曾〕瘰一证，先贤名曰九漏，究其所因似热，稽考形状非一，不过随象命名，大概初发于颈项肌肉之间，未成脓者，从本引末，可使衰去，针之、灸之、敷之，从其所因而施疗，然小儿幼弱，岂堪针灸，但以服饵涂贴之剂为治。此疾多生于耳后及颈项两旁，初发止是一枚，次必连生，大小十数，缠绕项下，累累如贯珠，逐个先肿，作脓穿破，轻者可愈，重者难除，先穴漏脓，长岁不干，谓之漏项，原其得病之初，自是三阳感受风热，与血气相搏而成，治以百解散加当归散，水姜葱灯心煎服，次用玄参饮及牛蒡汤、木通散、内消丸，与之宣热化毒，洗以槲皮散，涂用白芨散、二香散，使气血行，脓干汁尽，则自愈矣。仍忌躁毒野味，其证不致再作。

〔薛〕胎毒瘰者，乃禀肝胆二经郁火气滞所致，盖肝胆经行人身之侧，若因肝火动而受患，故发于肝胆二经部分，当审其因而药之。或因乳母恚怒，或血虚内热者，当审其所因而调其母，不可用峻厉之药，恐伤元气也。一小儿落草，颈间有五枚。审其母素多怒，时常寒热，或乳间作痛，或胁肋微肿，悉属肝胆经证。先用小柴胡汤加当归芍药，寒热顿退，又用加味逍遥散，母服两月余，其儿亦愈。一小儿因乳母肝经有热，耳前后患之。用加味逍遥散治其母，其儿自愈。一小儿颈间耳下，各结核三岁，久服消毒之剂，患处益甚，元气益虚。诊乳母素郁怒，致肝脾血虚而有热。用加味归脾汤为主，佐以加味逍遥散，母热渐退，却与儿日各数匙，两月余而愈。一小儿自落草时颈间患有四枚，至五岁，耳前后如贯珠，元气虚甚，寒热往来，饮乳不彻。此禀肝胆经气滞之证。用八珍、逍遥、二散，与壮年妇人服之，儿饮其乳，半载之后，儿体渐充，其核渐消，又服地黄丸、逍遥散、而全愈。一小儿生下，颈间瘰三枚，将期敷药，延及耳前。余谓此禀肝胆二经所致。诊其母，肝胆脉尚洪数，余谓母子一体，治其母，儿自愈。不信，另用必效散一服，吐泻并至，一夕而殁。

热毒瘰乃手足少阳、足厥阴、二经风热之证，或肝疳食积所致，其证发于项腋或耳前后，或如贯珠，当分表里虚实，若赤肿者，肝经热毒也，用人参败毒散。

作痛塞热者，肝火内作也，用加味小柴胡汤。不痛而小便黄，肝血虚也，用六味地黄丸。隐于肉里，而色不变者，肝疳内作也，用九味芦荟丸。脓成而不溃，或溃而不敛者，脾气虚弱也，用益气养荣汤。凡此肿疼痛，寒热作渴者，属病气有余，形气不足，治宜清肝火，生肝血；肿硬不溃，溃而不敛者，属病气形气俱虚，治宜补肾水，实脾土。若因乳母恚怒，肝火遗患者，又当随所因而治之。一小儿脓水淋漓，其核未消，发热憎寒，此肝经气血虚而有热也，用补阴八珍汤为主，间以清肝益荣汤而愈。后复结核，小便赤涩，晡热作渴，用参术柴苓汤为主，佐以六味地黄丸料加柴胡、山栀，及四味肥儿丸而敛。一小儿十五岁，患此发热作渴，日晡颊赤，脉数无力，属阴虚而有热，用补阴八珍汤五十剂，加参又二十剂而溃，但脓水清稀，肌肉不生，此脾气虚弱也，以参归术为主，佐以芍药、熟地黄、麦门、五味，气血乃复，遂进必效散一服，毒下而痊。一小儿患此，服克治之药，致寒热腹膨，此肝脾疳证，先用五味异功散加柴胡、升麻，佐以九味芦荟丸渐退，又用四味肥儿丸、五味异功散、而消。一小儿九岁，患此面色常青，肿硬不溃，肉色不变，乃伐肝化痰。余曰当调补肝脾。不信，果虚证峰起。复请治，仍欲伐肝。余曰面带青色，肝虚而本色见也。面色变白，肺虚而本色见也。痰涎上涌，脾虚而不能摄也。两目连札，肝血虚而生风也。经云∶胃为五脏之本，当先救胃气。遂用五味异功散加升麻、柴胡，元气稍复，乃朝用补中益气汤，夕用五味异功散，佐以九味芦荟丸，面色始黄，而核渐消，又以四味肥儿丸，间服地黄丸而愈。

x百解散x（惊）x当归散x（潮热）x牛蒡汤x（咽喉）x大圣散x治瘰，消风毒肿上壅内热，多生瘾疹风丹风证，食煎爆多致此疾。

羌活荆芥升麻薄荷防风甘草大黄黄芩玄参（各等分）或加赤芍药、连翘

上为末。每二钱，水一盏，煎六分，温服。又方，用牡蛎（二两），火为末，玄参（一两），甘草（半两），为末，每服二钱，茶清调下。

x玄参饮x治瘰，及头上生恶核肿痛。

玄参升麻（各五钱）川乌（炮裂，去皮脐）草乌（炮裂，去皮）当归（酒洗）川芎赤葛生干

地黄赤芍药（各二钱半）甘草（三钱）大黄（半生半炮，四钱）上锉。每服二钱，水一盏，姜二片，煎七分，无时温服。

x升麻汤x

升麻射干连翘犀角屑大黄（微炮）朴硝（各半两）上咀，水煎。大小加减。忌酒、面、炙爆物。

x木通散x（淋）

x柴芍参苓饮x治肝火血热，遍身搔痒，或起赤晕，或筋挛结核。

柴胡芍药人参白术茯苓陈皮当归（各五分）牡丹皮山栀（炒）甘草（炒。各三分）

上，姜枣水煎服。

x清肝益荣汤x治肝胆经风热血燥，筋挛结核，或作瘊子。

柴胡龙胆草（酒拌，炒。各五分）当归川芎芍药（各一钱）熟地黄（自制）白术（炒）木瓜（不犯铁器）山栀（炒）茯苓薏苡仁（各五分）甘草（三分）上，水煎服。

x加味小柴胡汤x治肝胆经风热，耳前后肿痛，或结核痛，或寒热晡热口苦耳聋等证。

柴胡（二钱）黄芩（炒，一钱）人参半夏（各七分）甘草（炙，五分）山栀牡丹皮（各一钱）

上，姜水煎，徐徐服。（去山栀、牡丹皮，即小柴胡汤）x益气养荣汤x治气血虚弱，四肢颈项等处患肿，不问肿溃日久不敛，俱宜服之。